Gesellschaft zur Förderung des traditionellen Jazz e.V., Plön
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z.Hd. Ellen Schümann
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Scharweg 4
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24306 Plön
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FAX: 04522 - 8187
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A U F N A H M E A N T R A G
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Ich beantrage die Aufnahme im o. g. Verein per sofort.
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Name, Vorname: ............................................................ geb.: ..................
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Straße + Nr., PLZ, Ort: ........................................................................................
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Beruf: .............................................................
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Der Jahresbeitrag beträgt z.Zt. 16 ,00 EUR. Er ist im I. Quartal eines jeden Jahres fällig.
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Mit dem Einzug per Lastschrift bin ich einverstanden und erteile die Einzugsermächtigung mit meiner Unterschrift. Meine Bankverbindung lautet:
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Kto. Nr. ................................................
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BLZ: ................................................
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Bank: ................................................
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Ich beantrage die Aushändigung der Satzung. Sollte sich meine Adresse und/oder Bankverbindung ändern, teile ich dies umgehend mit.
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Mit freundlichen Grüßen
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........................................ ............................, den...................
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Unterschrift Ort Datum
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